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/ Úlceras por presión
Cirugía Reconstructiva
Úlceras por presión.
Cuidados médicos:
Antes que todo, eliminar la causa , o sea, la presión. Cambios de posición cada 2 horas y superficies de reposo y descanso adecuadas. La reducción de la presión se consigue usando superficies de soporte adecuadas para la cama y/o la silla de ruedas que mantengan la presión por debajo de la de llenado capilar, incluyendo colchones de espuma, de aire, de agua o de gel, o colchones con flujo de aire y polvo de silicona.Ninguno ha demostrado ser superior al otro, pero todos funcionan cuando se comparan con los convencionales, pero es importante utilizarlos adecuadamente.
La úlcera debe mantenerse limpia y libre de contaminantes urinarios y fecales, y la piel de alrededor mantenerse limpia y seca, mediante inspección y curaciones.
Hay que controlar la incontinencia urinaria y fecal, y tratar las posibles causas reversibles, con antibióticos en caso de infección urinaria o colitis pseudo membranosa, régimen dietético, desimpactación manual, derivación quirúrgica, pañales, etc.
En estadío I no requieren vendaje.
En estadío II con una úlcera confinada a la epidermis se trata con hidrocoloide oclusivo o adhesivo transparente.
En estadío II y IV, según el estado de la úlcera. Si hay bridas o exudado de fibrina debe ser desbridado mecánicamente o enzimáticamente con colagenasa. Si presenta contaminación utilizar una crema antibiótica de sulfadiazina de plata. En úlceras exudativas utilizar hidrogeles y xerogeles que son absorbentes y facilitan la cicatrización. También hay esponjas con sistema de aspiración asistida. Siempre hay que proteger la piel circundante.
Ninguno sustituye el desbridamiento quirúrgico en presencia de tejido necrótico o escara.
La meta del soporte nutricional es mantener un balance nitrogenado positivo y niveles séricos de proteínas por encima de 6 mg/100 ml.
Corregir la anemia, mantener una adecuada volemia, controlar el dolor y evitar los vasoconstrictores, como el tabaco, y optimizar el transporte capilar de oxígeno. El proceso de cicatrización se puede supervisar con fotografías, descripción detallada y medidas periódicas.
Con los cuidados y medidas adecuadas el 75% de las úlceras en estado II curan bien. Los estados III y IV a menudo requieren abordaje quirúrgico.
La debridación va dirigida al retiro del tejido desvitalizado que solo sirve como reservorio bacteriano. Según el tamaño, se puede realizar en el lecho del paciente o en sala de cirugía.
La derivación urinaria o fecalpreviene frecuentes aseos y curas en circunstancias difíciles en que la incontinencia y las fístulas no responden al tratamiento médico.
La liberación quirúrgica de las contracturas en flexión y la ablación por espasticidades ayudan a resolver los problemas de posición y evita mayor daño a los tejidos sobre las articulaciones comprometidas.
La amputación puede ser necesaria en una úlcera que no cicatriza en una extremidad y en un paciente que no es candidato a cirugía reconstructiva.
La reconstrucción en de las úlceras de presión consigue mejorar la higiene y la apariencia del paciente, previene o resuelve la osteomielitis o infección, reduce la pérdida de líquidos, electrolitos y proteínas, y previene la malignización (Ulcera de Marjolin). Las opciones reconstructivas varían con el sitio anatómico, cicatrices de cirugías previas y las preferencias y el criterio del cirujano. Todos los procedimientos comienzan con un buen desbridamiento, eliminación de las bursas y el tejido óseo comprometido o tejido heterotópico que se haya formado.
Pocas úlceras de presión pueden cerrarse primariamente por la alta tasa de complicaciones, como la dehiscencia de la línea de suturas, debida principalmente a la tensión. Hay que eliminar el espacio muerto con un parche de tejido bien vascularizado, reduciendo la tensión y proveyendo un colchón de apoyo a la prominencia ósea. Esto se consigue con colgajos fascio o musculocutáneos, transpuestos o rotados, pediculados o libres, previa colocación de un buen drenaje en el lecho del área cruenta, permitiendo la liberación de exudado, seroma o hematoma.
Luego el propósito es prevenir la recurrencia o la aparición de nuevas úlceras, evitando largos períodos de presión ininterrumpida con frecuentes cambios de posición, superficies de apoyo adecuadas, cuidados de la piel, etc.
La úlcera debe mantenerse limpia y libre de contaminantes urinarios y fecales, y la piel de alrededor mantenerse limpia y seca, mediante inspección y curaciones.
Hay que controlar la incontinencia urinaria y fecal, y tratar las posibles causas reversibles, con antibióticos en caso de infección urinaria o colitis pseudo membranosa, régimen dietético, desimpactación manual, derivación quirúrgica, pañales, etc.
El vendaje:
El vendaje de la úlcera varía según su estado, pero la finalidad siempre es la misma: epitelización, granulación, limpieza y cicatrización.En estadío I no requieren vendaje.
En estadío II con una úlcera confinada a la epidermis se trata con hidrocoloide oclusivo o adhesivo transparente.
En estadío II y IV, según el estado de la úlcera. Si hay bridas o exudado de fibrina debe ser desbridado mecánicamente o enzimáticamente con colagenasa. Si presenta contaminación utilizar una crema antibiótica de sulfadiazina de plata. En úlceras exudativas utilizar hidrogeles y xerogeles que son absorbentes y facilitan la cicatrización. También hay esponjas con sistema de aspiración asistida. Siempre hay que proteger la piel circundante.
Ninguno sustituye el desbridamiento quirúrgico en presencia de tejido necrótico o escara.
La espasticidad:
La espasticidad debe ser controlada farmacológicamente con diazepam, baclofen o dantrolene sódico. Los refractarios son candidatos a la ablación neuroquirúrgica. Las contracturas en flexión también pueden ser aliviadas quirúrgicamente.El estado nutricional:
El estado nutricional debe ser evaluado y optimizado asegurando una adecuada ingesta de calorías, proteínas y vitaminas. La malnutrición es uno de los pocos factores reversibles, por lo que en caso necesario debe suministrarse suplementos dietéticas, alimentación enteral o parenteral.La meta del soporte nutricional es mantener un balance nitrogenado positivo y niveles séricos de proteínas por encima de 6 mg/100 ml.
Corregir la anemia, mantener una adecuada volemia, controlar el dolor y evitar los vasoconstrictores, como el tabaco, y optimizar el transporte capilar de oxígeno. El proceso de cicatrización se puede supervisar con fotografías, descripción detallada y medidas periódicas.
Con los cuidados y medidas adecuadas el 75% de las úlceras en estado II curan bien. Los estados III y IV a menudo requieren abordaje quirúrgico.
CUIDADOS QUIRÚRGICOS:
A pesar del óptimo manejo médico, muchos pacientes requieren desbridamiento quirúrgico, derivación urinaria o fecal, liberación de contracturas en flexión, ablación neuroquirúrgica de las espasticidades, amputación o reconstrucción.La debridación va dirigida al retiro del tejido desvitalizado que solo sirve como reservorio bacteriano. Según el tamaño, se puede realizar en el lecho del paciente o en sala de cirugía.
La derivación urinaria o fecalpreviene frecuentes aseos y curas en circunstancias difíciles en que la incontinencia y las fístulas no responden al tratamiento médico.
La liberación quirúrgica de las contracturas en flexión y la ablación por espasticidades ayudan a resolver los problemas de posición y evita mayor daño a los tejidos sobre las articulaciones comprometidas.
La amputación puede ser necesaria en una úlcera que no cicatriza en una extremidad y en un paciente que no es candidato a cirugía reconstructiva.
La reconstrucción en de las úlceras de presión consigue mejorar la higiene y la apariencia del paciente, previene o resuelve la osteomielitis o infección, reduce la pérdida de líquidos, electrolitos y proteínas, y previene la malignización (Ulcera de Marjolin). Las opciones reconstructivas varían con el sitio anatómico, cicatrices de cirugías previas y las preferencias y el criterio del cirujano. Todos los procedimientos comienzan con un buen desbridamiento, eliminación de las bursas y el tejido óseo comprometido o tejido heterotópico que se haya formado.
Pocas úlceras de presión pueden cerrarse primariamente por la alta tasa de complicaciones, como la dehiscencia de la línea de suturas, debida principalmente a la tensión. Hay que eliminar el espacio muerto con un parche de tejido bien vascularizado, reduciendo la tensión y proveyendo un colchón de apoyo a la prominencia ósea. Esto se consigue con colgajos fascio o musculocutáneos, transpuestos o rotados, pediculados o libres, previa colocación de un buen drenaje en el lecho del área cruenta, permitiendo la liberación de exudado, seroma o hematoma.
Abordaje:
Debe ser multidisciplinario con la participación de los especialistas pertinentes: Neurocirugía, Urología, Ortopedia, Cirugía General y Cirugía Plástica. Para mejorar la recuperación y la actitud del paciente deben participar especialistas en rehabilitación, trabajo social, psicólogo, geriatra e internista.Luego el propósito es prevenir la recurrencia o la aparición de nuevas úlceras, evitando largos períodos de presión ininterrumpida con frecuentes cambios de posición, superficies de apoyo adecuadas, cuidados de la piel, etc.
Complicaciones de la úlcera crónica:
Sepsis, mionecrosis, fascitis necrotizante, gangrena y degeneración maligna o úlcera de Marjolin (carcinoma escamocelular desarrollado en un área cruenta crónica).Complicaciones de la Cirugía Reconstructiva:
Hematoma, seroma, dehiscencia, infección, necrosis del colgajo y recurrencia.Consultas por este tratamiento:
Cual es el mejor tratamiento para UD. lo sabremos cuando en nuestros Consultorios Médicos lo evalúen y sea el médico quien recomiende el tratamiento o el conjunto de tratamientos específicos a seguir.
Lo que proponemos a nuestros pacientes es realizar una primer consulta donde se hará un diagnostico médico de su afección y se armara un plan a seguir hecho a su medida en base a lo que necesite y la inversión que desee realizar para dicho tratamiento.
Lo que proponemos a nuestros pacientes es realizar una primer consulta donde se hará un diagnostico médico de su afección y se armara un plan a seguir hecho a su medida en base a lo que necesite y la inversión que desee realizar para dicho tratamiento.
Esta primera consulta no tendrá costo alguno:
Para solicitar su turno por favor comuníquese con Armoniea al Teléfono: 4816-2319.
Av. Córdoba 1237 1º Piso
Ciudad Autónoma de Buenos Aires
Argentina
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Lo que el paciente debe saber:
La CIRUGÍA PLÁSTICA tiene como finalidad hacerlo parecer tan bien como sea posible, dentro de las características individuales. Esta es una combinación de ARTE y CIENCIA pero sujeta a variaciones en el comportamiento de los diferentes mecanismos fisiológicos que caracterizan a cada persona.
Dónde ubicarnos:
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Tel: +54 11 4816 - 2319
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