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Cirugía Reconstructiva / Cáncer de mama

Cirugía Reconstructiva

Cáncer de mama.

CIRUGÍA ONCOPLÁSTICA DE LA MAMA:
Asociada a la mastectomía y a la conservación mamaria, la cirugía reconstructiva fue ocupando un lugar fundamental en la terapéutica del cáncer de mama. Las técnicas quirúrgicas propuestas para hacer frente a las secuelas del tratamiento quirúrgico son clasificadas en la actualidad bajo el término general de “Cirugía Oncoplástica”(OPS). Esta denominación la utilizó por primera vez Werner Audretsch en 1994 para incluir los procedimientos de reconstrucción inmediata de los defectos secundarios a mastectomías totales o parciales y las secuelas de partes blandas de la pared torácica luego de una cirugía de rescate.

Clasificacion de Cirugía Oncoplástica:

a- Reconstrucción mamaria post-Mastectomía.

Inmediata.
- con conservación de piel (Skin Sparing Mastectomy)
- sin conservación de piel
Diferida.

b- Reconstrucción post Cirugía Conservadora.

Inmediata.
Diferida.

c- Reconstrucción de los defectos de la pared torácica secundarios al cáncer de mama localmente avanzado.

1) Reconstrucción mamaria post–mastectomía
En nuestra experiencia consideramos que la reconstrucción mamaria inmediata:

No dificulta ni retrasa la realización de tratamientos adyuvantes.(Qt, Rt, Ht, etc.)
No interfiere el seguimiento en la mama reconstruida.
No incrementa el índice de complicaciones de la reconstrucción diferida.
No incrementa ni interfiere el tratamiento de las recidivas locales siendo la incidencia de resección de la mama reconstruida por recidivas de aproximadamente el 1%.

Mastectomias con conservación de piel En 1991 Toth y Lappert usaron por primera vez el término “Mastectomía con conservación de piel” y lo definieron como los procedimientos de mastectomía ya sea simple o radical modificada con incisiones que limitan la resección de la misma, incluyendo el complejo areola-pezón, la cicatriz de biopsia previa o la piel próxima a un tumor superficial permitiendo el acceso a la axila para un eventual vaciamiento, pudiendo asociarse a una incisión axilar complementaria en caso de necesidad para facilitar el procedimiento reconstructivo elegido. Con la utilización de estas técnicas no se observo un incremento del índice de recidivas locales en relación a las mastectomías convencionales sin reconstrucción.

Las recidivas locales representan por lo tanto, mas una consecuencia de la biología tumoral, que una falla en la técnica quirúrgica cuando esta sigue los postulados ocológficos, por lo que no extender el limite de la resección de piel parece no alterar el índice de recaídas. No se observa retraso en el diagnóstico de las RL siendo palpables entre el 98% de nuestras pacientes. Complementamos al examen clínico con la mamografía, ecografía, TAC y RNM.

Técnica quirúrgica – indicaciones:
Las técnicas de reconstrucción a utilizar se pueden dividir en procedimientos autologos, heterologos y mixtos.

En el cuadro N se describen los procedimientos reconstructivos que utilizamos en la
actualidad.

En los cuadros N y se enumeran los aspectos a tener en cuenta y el algoritmo utilizado para elegir la técnica de reconstrucción mas conveniente para cada paciente.

2) Reconstrucción mamaria post–cirugía conservadora.
Inmediata.
El objetivo de la cirugía oncoplástica es prevenir los resultados insatisfactorios de la conservación mamaria y mejorar o facilitar el tratamiento radiante de la mama operada es Es en las limitaciones de la cirugía conservadora en relación al volumen mamario-volumen tumoral o la ubicación de la lesión (Ej. .: tumores centrales), clásicas contraindicaciones relati-vas del tratamiento, donde la cirugía oncoplástica logra la conservación mamaria y la reconstrucción inmediata con seguridad oncológica en condiciones anatómicas adversas.

Por otra parte puede ser también indicada en una serie de situaciones relacionadas a la ubicación superficial del tumor con necesidad de resección cutánea, resecciones secundarias en mamas con múltiples cicatrices, en casos de ampliación de exéresis en bordes comprometidos, en CDIS con indicación de resección amplia sin necesidad de mastectomía y en los problemas que comúnmente plantean las pacientes con cirugías de aumento (prótesis) y cáncer de mama en relación con los márgenes oncológicos y la conservación.

En resumen podemos entonces enumerar cuatro situaciones de aplicación de la cirugía oncoplástica en el tratamiento conservador.

1- Problemas relacionados a la ubicación del tumor ( tumores centrales, línea media, cuadrantes supero-interno, etc.) o casos particulares de mamas muy grandes o muy pequeñas.

2- En los protocolos de tratamiento de los cánceres localmente avanzados con quimioterapia de inducción y rescate quirúrgico conservando la mama con márgenes amplios de resección y buen control local.

3- Situaciones especiales relacionadas a resecciones de piel en tumores superficiales, cicatrices previas múltiples, resecciones con márgenes amplios por CDIS o secundarias a tumorectomía con márgenes comprometidos o cáncer en pacientes con aumento mamario.

4- En decisiones basadas en el deseo expreso del paciente en conservar la mama inclusive ante la situación de factores anatómicos adversos que no permitan un resultado satisfactorio.
Para resolver estas situaciones se utilizan técnicas de mastoplastia de reducción con o sin conservación del CAP y reducción simultanea de la mama opuesta para mantener la simetría.

Diferida
Generalmente se deben corregir defectos de volumen, forma, simetría mamaria y del CAP. El principal inconveniente es la radioterapia previa que hace necesario en la mayoría de los casos la utilización de colgajos. Los resultados estéticos son inferiores a la reconstrucción inmediata.

c- Reconstrucción de los defectos de la pared torácica secundarios al cáncer localmente avanzado de mama.

En estas situaciones particulares el propósito de la intervención es de reparación del defecto que puede ser de partes blandas o de resección de la pared costal.

Se utilizan casi exclusivamente técnicas con colgajos y se pueden agregar mallas sintéticas (goretex, metacrilato, etc) para reparación de la pared costal.

Reconstrucción del complejo areola-pezón:
Procedimiento a realizar en un segundo o tercer tiempo generalmente comprende una gran variedad de técnicas de las que solo utilizamos actualmente:

Pezón
•Star-Flap
•MDOT-Flap

Areola
• Injerto de piel de muslo
• Tatuaje

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Consultas por este tratamiento:

Cual es el mejor tratamiento para UD. lo sabremos cuando en nuestros Consultorios Médicos lo evalúen y sea el médico quien recomiende el tratamiento o el conjunto de tratamientos específicos a seguir.
Lo que proponemos es realizar una primer consulta donde se hará un diagnostico médico de su afección y se armara un plan a seguir hecho a su medida en base a lo que necesite y la inversión que desee realizar para dicho tratamiento.